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分级护理制度《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》

来源:/news/434.html 时间:2018-06-01

 垚众案例汇编(五)解读:分级护理制度《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》

     2018年4月21日,国家卫生健康委员会官网发布《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》(以下简称《要点》),要求各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育和考核,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

即日起,网上捕鱼上下分提现可代理将推出以“医疗质量安全核心制度”为专题的系列案例汇编,针对《要点》中涉及的十八项制度逐一进行解读,欢迎各位临床医护工作者、医院行政管理人员、医药卫生法律相关学者、同仁,踊跃分享,交流互动,共同探讨学习。


【分级护理制度】(一)定义:指医护人员根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级别护理的制度。(二)基本要求:1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准,制定本机构分级护理制度。2.原则上,护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。3.医护人员应当根据患者病情和(或)自理能力变化动态调整护理级别。4.患者护理级别应当明确标识。

【案例】上诉人琼海市X医院与被上诉人黄某1、黄某2、黄某3、黄某4医疗损害责任纠纷一案民事判决书//(2017)琼96民终333号海南省中级人民法院民事二审判决医疗损害责任纠纷//(2017) 医疗案例 (27) 核心制度第 0204 号

【基本案情】2015年8月2日,原告母亲王某某因咳嗽、感冒到被告门诊部就诊,经检查,诊断为“高血压”、“肺部感染”,于当日上午进入心病科住院治疗。根据被告对患者的特殊护理记录单,2015年8月6日15:30,仅有“嘱患者按时服药”记录,无其他记录。当日下午15:50,患者王某某丈夫来到患者病房发现患者正在输液中,但呼之不应,遂呼叫医生、护士。值班医生即刻赶到床旁检查,发现患者王某某神志不清,呼之不应,口角歪斜,考虑有脑动脉粥样硬化的可能,请中风科急会诊。中风科主任会诊意见:考虑急性大面积脑梗塞,病情较重,建议转中风科治疗。按照家属意见,被告给予办理出院,由120接诊至琼海市人民医院治疗。琼海市人民医院医护人员根据患者王某某病情,告知患者家属:患者生命体征极不稳定,随时可能出现心跳停止而危及生命。患者家属表示知晓病情,考虑预后差及当地风俗,要求办理出院。院方告知出院后将加速患者死亡,患者家属表示理解后,琼海市人民医院于2015年8月29日00:30给予办理了出院手续,出院诊断:脑疝形成,左侧额颞顶叶大面积脑梗死,右侧脑室旁左脑梗死,梗塞后脑出血等。患者王某某出院后于当日病故。

【医疗鉴定】海口医鉴2015-12号《医疗事故技术鉴定书》,结论为本案病例不属于医疗事故,但该鉴定书在分析意见中对医方(即上诉人)存在医疗护理行为不足,有以下几点意见:(1)未能严格执行分级护理制度。从8月3日至8月6日的15:30分的护理记录显示,医方未按I级护理的护理制度的要求进行巡视及记录。(2)护理记录不详细。如8月6日下午3时30分仅有服药记录,无输液观察记录。(3)存在护理不周,病情发生变化未及时发现。在8月6日下午3时50分患者突发的病情变化,由家属发现通知医护人员。


【法院认为】一审法院认为,被告医院对于王某某的死亡存在诊疗护理中的过失,该护理行为过失对于王某某的死亡有一定的影响,应存在过错。一审法院据此以上诉人对于王某某的死亡,虽然其医疗行为不属于医疗事故,仅存在医疗护理行为不足,但上诉人的护理行为不足导致上诉人未及时发现王某某病情变化,对王某某病情的恶化有一定程度的影响,再结合王某某自身身体状况、家属放弃救治等因素为由,酌情判决上诉人承担30%的赔偿责任,判决被告琼海市X医院赔偿给原告经济损失102111.1元。二审法院维持原判。

【医学专家辅助人意见】被告医院在患者王某某的病历、医嘱等相关材料中均无关于2015年8月6日当天14:30为其输液治疗的相关记录,也无相关观察输液的记录。而王某某正是在此输液过程中突发急性缺血性脑卒,因未能及时得到救治,导致病情恶化的。

【律师意见】医疗机构要承担赔偿责任的前提是在诊疗活动中存在过错,医疗事故的主观过错表现为医疗机构及其医务人员在诊疗护理中的过失,医疗过失的主体是负有诊疗护理职责的医务人员。

【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”


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