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天津医疗纠纷律师分析医疗票据丢失医保中心拒绝报销是行政不作为

来源:/news/302.html 时间:2017-04-21

 原告孙x诉称,原告单位为其投保了职工医疗保险,被告是法定报销机关。原告因病于2014年11月17日至12月9日在XX市XX医院住院治疗,支出医疗费79966.49元。因原告保管不善将医疗费原始票据丢失,原告复印了医院的原始票据存根加盖了医院公章,同时出具了住院病案、诊断证明、收费明细表等向被告申请报销,但被告拒绝为原告报销相关费用。原告认为被告拒绝报销医疗费的行为属于行政不作为,请求法院判决被告履行相应职责。

本院认为:被告XX县职工医疗保险基金管理中心为本辖区内医疗保险机构,依法审核报销医疗费用是其法定职责。原告孙X因病住院治疗并支付医疗费用79966.49元的事实清楚无争议。原告系医保参保职工,依法享受社会医疗保险待遇,原始票据遗失、灭失并不意味着应当享有的医保权益丧失,应当有合理的救济途径。原告凭借医院出具的原始票据存根复印件加盖医院财务专用章,以及诊断证明、住院病案、收费明细表等,经审核后可以代替原始凭证作为报销依据。被告以原告不能提供原始凭证为由不予报销住院医疗费用的主张理据不足。判决被告XX县职工医疗保险基金管理中心于本判决生效之日起十五日内,为原告孙X因病于2014年11月17日至12月9日支出的医疗费用79966.49元按照职工医疗保险规定的标准予以报销。

本案件为原告孙X状告被告xx县职工医疗保险基金管理中心不依法履行社会保险责任一案诉讼。原告提供的证据具有合法性、关联性、客观性,医院收费票据存根复印件加盖医院财务专用章可以代替原始凭证,法院予以采纳;对被告提供的相关规定及文件:财政部财会(2012)21号文件第四章第二节第30条;XX县人事劳动和社会保障局昌人劳保字(2005)第30号文件第(八)条第5、6项;XX人民政府办公厅X办(2014)71号文件第第五章第三十六条,只能证明凭原始凭证可以报销,而对于原始凭证遗失如何救济没有明确规定,也未提供原始凭证遗失不能报销的有效证据,故被告提供的证据不能证实其主张,法院不予采纳。


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